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103个病种计划实行“一口价”

http://www.dqntv.com 时间:2018-01-16 09:16:17 来源:大庆网 作者:顾晶

      为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》和国家发改委、卫计委、人社部《关于推进按病种收费工作的通知》以及省物价监督管理局、卫计委、人社厅《关于印发推进按病种收付费改革工作实施方案的通知》精神,进一步深化医疗服务价格改革,完善医疗服务定价机制,近日,大庆市物价监督管理局、大庆市卫生和计划生育委员会、大庆市人力资源和社会保障局联合下发了《关于大庆市公立医院实施按病种收付费等有关问题的通知》(以下简称《通知》),2018年年内,大庆市二级以上公立医院计划对甲状腺、白内障、胃癌等103个病种实行按病种收付费管理,凡主诊断、主操作符合103个病种均应纳入按病种收付费范围。

  开展按病种收付费方式改革,是改革医院现行收费和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施,也是国务院2017年深化卫生体制改革明确的重点工作任务。

  据了解,目前,医院提供的医疗服务主要是按项目计费,患者就诊所涉及的服务项目少则十几项,多则上百项,给行业监管和社会监督带来很大困难。按病种计费有助于消除这些弊端,相关病种患者从入院就诊,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,最终达到临床疗效标准出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材均不再单独计费。各项费用合并为病种收付费标准,医院按照此标准收费,患者和医保基金按此标准和有关规定向医院付费。

  《通知》对大庆市区内二级及以上公立医院按病种收费的最高标准做了明确规定,医院可自愿下浮。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理、床位、药品、医用材料等各种费用。

  《通知》要求,对于纳入按病种收费的病例,医院不得在病种费用标准外另行收费,不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。床位费超出普通病房标准部分,不计入病种收费标准。执行按病种收费的,医院可不再提供住院费用清单,但应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。未进入按病种管理或者退出按病种管理的病例仍按现行收费方式收费。各县可在不超过大庆市公立医院按病种收费标准基础上,根据当地实际,具体制定本县二级公立医院按病种收费标准。

  《通知》明确,凡是纳入按病种收费的病种全部纳入基本医保按病种付费。病种费用由医疗保险基金和参保个人共同承担。人社部门结合本市实际,综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素,合理制定相应的病种医保支付政策。

  凡接诊符合按病种路径准入条件的病种,包括患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,均应纳入按病种收费管理,公立医院不得以变换主诊断或不当增加合并症、并发症等方式规避按病种管理,不得对符合按病种管理的患者拒不执行按病种收费政策。凡执行按病种收费的病种,公立医院要与患者签订《按病种收费知情同意书》。在治疗过程中患者因出现合并症、并发症等特殊原因,医院可按规定退出按病种收费管理,仍按现行收费方式收费。退出按病种收费应及时办理退出手续并告知患者,并报医保经办机构核查。

  严格控制按病种管理的负变异率(负变异率为主诊断和主操作/治疗方式符合103个病种,而因各种原因未纳入或未完成按病种收付费管理的病例数,与主诊断和主操作/治疗方式符合103个病种的病例总数的比值),大庆市区内二级以上公立医院负变异率不得超过20%。

  《通知》自2018年起试行一年。试行期间,物价部门将加大对按病种收费标准执行情况的监督检查,依法查处价格违法行为。卫生计生部门将按病种收费纳入公立医院绩效考核体系,充分利用信息化技术,加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人社部门将按照“有激励、有约束”原则,合理制定相应病种的医保支付政策。

  同时,《通知》强调,各公立医院要确保医疗质量、合理诊疗,不得因实行按病种收费推诿患者;不得以不影响主诊断和主要操作/治疗方式的合并症、并发症等为由,对符合按病种收费政策的患者拒不执行按病种收费政策;不得无故缩短住院时间、减少诊疗项目与服务内容,损害患者利益;不得通过处方外购、院外检查或门诊处方、门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用,增加患者负担;不得以串换诊断或分解住院、分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金。要将按病种收费标准等相关内容,通过电子显示屏、触摸屏等多种方式在醒目位置公示,保证患者知情权和选择权,接受社会监督。


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